天然,医院对就医领药厉把身份识别关,并不消然能够提防骗保的发生,由于持卡人本身也能够本身领药再经过矮价销售套取医保,此前也曾展现相通个案,题目在于医保支付能不及对

诈骗医保大案件折射大漏洞

  天然,医院对就医领药厉把身份识别关,并不消然能够提防骗保的发生,由于持卡人本身也能够本身领药再经过矮价销售套取医保,此前也曾展现相通个案,题目在于医保支付能不及对清晰的变态予以审核、查证和及时处理。宋某骗保最典型的特点是众医院就医、众频次开药。如果新闻足够对称的话,想必并不难发现。隐微,医保管理部分对基金支付的审核与监督管理,也存在清晰漏洞。

  基于个案,法院在判决见效后,经过司法提出等手段,对所涉社保医保部分发出相关提出,挑示完善相关管理机制。不过,个案背后逆映出的医保基金支付管理存在的漏洞,恐怕在医保乃至社保基金管理周围具有普及性。提防骗保,保障基金坦然,不及总在审批式的管理上纠结,强化前置审核,管得过物化减损效果,影响服务的便利,相逆如果足够放权,又会导致管理失控,乱象丛生,从一个极端走向另一个极端。

  在笔者望来,更关键的还在于顺答医保支付的实际,变化管理手段,实现管理的邃密化、精准化,构建与医保支付相配套的监控、核查体系。比如,竖立齐全的医保支付新闻数据管理体系,功能从原起的支付向监控、数据分析等拓展,如对幼我支付周期内发生频次、金额实时监测,展现变态及时预警,并进走排查、核实,把发现和处理题目的端口前移。伪设这样,像宋某骗保就不会发生那么众次,金额也不会那么高。同时,由于作凶走为更容易被发现,也会对犯罪分子形成震慑,而这也是最益的预防。

  个案的凶劣自不消众言,但顺遂段来说不见得有众巧妙。宋某借用4人医保卡和工伤证,行使工伤保险就医药费百分之百报销的优惠政策,开具药品再矮价倒卖套取医保,这是清淡的手段。而真实值得着重的是,这栽蚂蚁搬饭粒式的骗保走为,居然在短短半年众的时间搬出44万众元的大窟窿后才案发,这无疑更值得思考。

  借用他人医保卡和工伤证领取医保报销药品,随后矮价倒卖,涉案金额44万余元,宋某、姜某以及证件出借人孙某等3人因涉嫌诈骗罪于18日上午在北京市海淀区人民法院批准审理并当庭宣判,法院认定三人均组成诈骗罪,一审别离判处宋某和姜某有期徒刑6年,并责罚金10万元;对挑供工伤证的孙某判处缓刑(12月19日《新京报》)。

  □ 木须虫

  先说说就医的身份认证。按照相关规定,在工伤医保人员领取药品时,需出示工伤证、医保卡和身份证,并且需本人到场,才能够领取药品,本人未到场的医院答拒绝他人代领药品。而宋某在法庭上外示,本身开起往领药时很顺当,医院只检查工伤证和医保卡,但异国检查身份证,此后医院强化了管理,核对领药者的身份证,此后,姜某在协助宋某往医院领药的过程中,被发现并被抓获。原形上,宋某骗保领药涉及众家医院,不寝陋出医院身份识别把关环节几乎形同虚设,使得冒用的漏洞大开,也让冒用他人证件开药骗保者的胆子越来越大。

  要竖立齐全的医保支付新闻数据管理体系,功能从原起的支付向监控、数据分析等拓展,如对幼我支付周期内发生频次、金额实时监测,展现变态及时预警,并进走排查、核实,把发现和处理题目的端口前移

  诈骗医保大案件折射大漏洞

上一篇:破除“相关网” 打失踪“珍惜伞” 浙江检现在年批捕涉暗凶作凶4844人    下一篇:浙商银走再“吃”新罚单 资金违规流入楼市    

Powered by 新金光佛 @2018 RSS地图 html地图